王立超医生的科普号

女儿5岁了，20颗乳牙洁白整齐，没有蛀牙，引来很多小同学的家长羡慕，都来咨询如何保护小朋友的牙齿。经过观察，我发现女儿幼儿园班上的同学们乳牙龋坏的比例非常高，而且相当一部分家长对此却浑然不知。今天我结合女儿的例子简单谈一下如何帮宝宝们保护牙齿！ 看看，一口洁白整齐牙齿的小朋友是不是更漂亮可爱？如果乳牙是龋坏发黑的样子呢？ 作为一个牙医爸爸，自然会比较关注孩子的牙齿，日常生活中我是怎么做的呢？ 首先，保护牙齿要从树立儿童口腔卫生观念做起。只有父母足够重视，才能很好的帮孩子保护好牙齿。以下结论不必纠结了，直接记牢：牙齿不保护就会蛀牙；乳牙比恒牙更容易蛀牙；乳牙龋坏一定要治疗，蛀牙对孩子健康有影响是肯定的；通过自我保护，定期检查可以防止蛀牙。接下来我就通过问答的形式解答常见的爱牙疑问吧。 宝宝何时就要开始刷牙？ 我是在女儿开始长牙就开始刷牙了，每天保证睡前一次刷牙，当然最好是早晚各一次！没长牙的时候如何保护宝宝口腔卫生？我通常在女儿吃奶后给予少量饮水，可以有助于清洁口腔，晚上宝宝睡着后用棉签蘸水擦拭口腔黏膜和舌苔。 刷牙要用牙膏吗？何时开始用？我在女儿1岁半以前很少给孩子用牙膏，基本上是蘸水刷牙。1岁半后开始用儿童牙膏，用量为绿豆粒大小。由于这时候基本把牙膏都吞下去了，我选择的是不含氟的牙膏（其实儿童牙膏氟含量低，吞下去也没事）。 孩子不喜欢刷牙怎么办？ 小宝宝都不会乖乖地被大人刷牙的，我的方法是给她找一些小朋友刷牙的视频给她看，每次看完她都会要求我帮她刷牙。 一天刷几次牙合适？ 通常建议是早晚刷牙，饭后漱口，不会漱口时就饮水。当然由于工作繁忙，我女儿只有晚上的刷牙能够保证，早上刷牙时有时无，并没有好好坚持。 除了坚持刷牙，还要做什么预防蛀牙？ 除了刷牙外，饮食习惯非常重要。少食糖类可以减少龋齿发生，另外，切记不能含奶瓶睡。边吃奶边睡着的孩子，没有清洁口腔极易引起奶瓶龋。我女儿一般睡前都会喝水，漱口或者刷牙，从来不会吃完奶就睡。 孩子需要定期检查口腔吗？ 推荐每个孩子每年检查口腔2次以上。这样可以让她熟悉口腔诊室环境，减缓看牙紧张，也可以早期发现问题。我一般在家给宝宝自检，刷牙后用电筒检查牙齿，如果有表面粗糙发白，发黑，那就是蛀牙了。我会不定期检查女儿的牙齿至少一个月一次。 涂氟防龋是真的吗？ 通过牙齿表面涂氟，是可以增强牙表面矿化保护牙齿，增进防龋的！每年可以进行1-2次。由于易龋程度有遗传，推荐父母牙齿不好易龋坏的爸妈带宝宝做涂氟，如果父母牙齿都很好也可以不用做，我自己的宝宝就没有做。 乳牙可以做窝沟封闭防龋吗？ 乳牙也是可以做窝沟封闭防龋的，推荐易感儿童乳牙去做窝沟封闭。我的宝宝没有做，因为我觉得她乳牙的窝沟很浅。 乳牙蛀了要补吗？何时补？ 毫无疑问，要补。何时发现何时补，尽早补。 乳牙时地包天怎么办？ 乳牙刚萌出时，1-2岁之间，乳牙出现短期的反合（地包天）是正常的，这时候要注意纠正喂奶姿势，和宝宝的不良习惯，比如咬嘴唇，吃手指等。我女儿1岁多也出现过这种现象，没有处理，后来自行调整好了。如果5岁时还有反合现象就要矫正了，这时候不矫正容易下颌过度发育。5岁之前我不建议矫正，尽量给孩子一个快乐童年！ 总结：保护牙齿理念先行，爱护健康从牙做起，欢乐童年，有口皆白！ 暂时就想到这么多问题，有问题评论咨询吧！（原创文章，转载请注明） 本文系王立超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前言，(请允许我加点剧情:)) 微风细雨的广州之冬，气温还不算冷。临近下班的时刻，一名白发苍苍衣着朴素的老者来到诊室，直到她收起微湿的格子大伞，掏出包裹在塑料袋里陈旧的病历本并开口喊出让我心头一颤的那句话，我才发觉，其实她还年轻，不过60出头而已。中原一带口音的普通话很好懂，“大夫，我的牙治不好了，你帮我种上吧”，一般来说，按我惯性的偏见，我以为她肯定只是咨询一下种牙，最终会选择镶牙的那类人群，因为大部分人觉得种牙有风险、痛苦大、费用高，而“镶牙”经济快捷。“大夫啊，我这个牙看过好多医生嘞，你看看，镶牙才用了五六年就把我牙齿搞坏嘞，牙痛都治疗好几次了，还是痛啊，你帮我种牙吧医生”。“老人家先不着急”，我赶忙回答她，“你现在牙痛吗？我先帮你检查，治疗牙痛，好不好？”“不是嘞，医生，我这个牙都治疗好几次了嘞，大夫让我拔了，重新镶牙，我可不能再镶了，你帮我看看种牙吧！”“你看看，我都有牙片的”。直到这时，我才明白老人家的病史：镶牙后数年，出现牙痛，反复治疗疼痛未控制，要求种牙。后续交流得知，患者甚爱自己的牙齿，只是首次治疗在落后地区城市进行，技术欠缺导致后果。经过详细检查，当日将老人家这个反复疼痛的牙齿拔除，待后期进行种植修复。幸运的是老人家留下了几张后期的牙片，可以让我们从中学习分析所存问题，警示后人。 下面才是正文。 首先，我们学习一下什么是烤瓷牙固定桥。百度百科定义：固定桥是固定义齿的一种，它主要以缺牙间隙两端或一端的天然牙作为基牙（类似桥基），在基牙上制作义齿的固位体，并与人工牙连成一个整体，通过粘固剂将义齿粘固于基牙上，患者不能自行取下。其优点是：美观、舒适、使用方便、咀嚼功能良好……。但固定桥的制作过程中牙体的切割面量较大，患者一般需要就诊3—4次，此外牙周疾病未得到较好控制的患者不适宜进行固定桥的修复。如图所示，固定桥需要将两边天然牙磨小作为“桥墩”，最后再做一架牙桥粘接到桥墩上去。 接下来，我们就通过这个病例的牙片照片，分析一下此患者的牙齿，为什么会出现固定桥镶牙后还会疼痛的情况！请看第一张根尖片。 图示患者固定桥6年后疼痛拍片情况：固定桥制作不规范，边缘悬突，前面基牙（桥墩）因受力过大导致牙周膜增宽发炎，后面基牙有牙结石和残留粘结剂，根尖周围炎症暗影！推测改牙齿疼痛原因为牙结石和残留粘接剂导致牙周炎，进而导致逆行性牙髓炎。 第二张图片，拆除牙桥，去除多余的粘结剂 去除固定桥后，残余粘结剂去除，仍有牙结石未去净，根尖暗影扩大。 第三张根尖片，根管治疗后。 根管治疗后，充填不密实有欠缺，牙结石仍然存在，暗影进一步扩大。 图四，牙齿拔除后。 牙齿拔除后，可见牙齿完整无根折，牙结石菌斑已经侵犯根尖区域，牙齿已判死刑！只能等后期种植牙修复。 本病例给我们的经验启示：1，牙齿缺失，邻牙为活髓牙时首选种植牙修复。2，固定桥是牙缺失修复方式的一种，但设计制作需要合理规范，要根据缺失牙的合力选择基牙的数量。3，固定桥制作过程要规范，不能留有悬突，冠要密合。4，牙冠粘接剂要去除干净。5，定期拍片复查。6，牙结石引起牙周炎可以导致逆行性牙髓炎。7，逆行性牙髓炎除完善的根管治疗外，还需要进行彻底的龈下牙周刮治。 本文系王立超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

病例简介：该患者前牙因为跌倒导致中切牙根折，患者要求修复后尽量美观，不能影响健康邻牙。专科检查：21牙冠根折，根部纵裂而无法保留，余留牙齿健康。CBCT检查可见21牙周牙槽骨完整无吸收。治疗建议：患者因担心损伤健康牙齿而拒绝烤瓷牙固定桥修复，随建议种植牙修复。治疗过程图片如下：治疗前微创拔牙即刻种植永久基台全瓷牙修复即刻修复后x线检查最终效果

920全国爱牙日到了，你知道怎么爱护牙齿吗每年的9月20号是全国爱牙日，今年2018年是第30个爱牙日，今年^_^年“全国爱牙日”宣传主题是“口腔健康，全身健康”, 副主题是“护健康口腔、助健康体魄、享健康生活”。你知道怎么爱牙吗？东莞口腔医院院长王立超博士告诉你关于爱牙的八大纪律： 一、每天有效刷牙两次 龋病和牙周疾病是两种最常见的口腔疾病，主要是由附着 在牙齿上的牙菌斑引起，因此清除牙菌斑是维护口腔健康的基 础。刷牙能去除牙菌斑、软垢和食物残渣，保持口腔卫生，维 护牙齿和牙周组织健康。刷牙清除牙菌斑数小时后，菌斑可以 在清洁的牙面上重新附着，不断形成。特别是夜间入睡后，唾 液分泌减少，口腔自洁作用差，细菌更容易生长。因此，每天 至少要刷牙两次，晚上睡前刷牙更重要。坚持做到早晚刷牙， 饭后漱口。 （一）提倡用水平颤动拂刷法刷牙。 1. 先将刷头放于后牙牙齿与牙龈交界处，上牙向上，下牙 向下，与牙齿大约呈45°角，轻微加压，前后颤动10次左右， 然后将牙刷向牙面转动，上下拂刷。 2. 按照上述方法，每次颤动约刷2-3颗牙，刷牙范围应有 所重叠。 3. 刷上前牙舌面时，将刷头竖放在牙面上，使前部刷毛接 触牙龈边缘，自上而下拂刷。刷下前牙舌面时，自下而上拂刷。 4. 刷牙齿的咬合面时，刷毛指向咬合面，稍用力作前后短 距离来回刷。 （二） 提倡使用保健牙刷，注意及时更换。 保健牙刷具有以下特点： 1. 刷头小，以便在口腔内转动自如。 2. 刷毛排列合理，一般为10-12束长，3-4束宽，各束之 间有一定间距，既有利于有效清除细菌，又使牙刷本身容易清 洗。 3. 刷毛较软硬适度，刷毛长度适当，刷毛顶端磨圆钝，避 免牙刷对牙齿和牙龈的损伤。 4. 牙刷柄长度、宽度适中，并具有防滑设计，使握持方便、 感觉舒适。 刷牙后应用清水冲洗牙刷，并将刷毛上的水分甩干，刷头 向上放在口杯中置于通风处。 为防止牙刷藏匿细菌，’ 一般应每三个月左右更换一把牙 刷。若刷毛发生弯曲倒伏或沉积污垢，会对口腔组织造成损伤 及污染，则需立即更换。 （三） 提倡使用牙线或牙间刷辅助清洁牙间隙。 牙齿与牙齿之间的间隙称为牙缝隙，牙缝隙最容易滞留细 菌和软垢。刷牙时牙刷刷毛不能完全伸及牙缝隙，如果在每天 刷牙后，能够配合使用牙线或牙缝刷等帮助清洁牙缝隙，可以 达到彻底清洁牙齿的目的。 二、 提倡使用含氟牙膏 使用含氟牙膏刷牙是安全、有效的防龋措施，三岁以上的 儿童每次用量为黄豆粒大小，成人每次刷牙只需用大约0.5-1 克（长度约0.5-1厘米）的膏体即可。如果在牙膏膏体中加入 其他有效成分，如氟化物、抗菌药物、抗敏感的化学物质，则 分别具有预防龋齿、减少牙菌斑和缓解牙齿敏感的作用。 三、 健康饮食保护牙齿 糖是人类的主要营养要素之一，是人体能量的主要来源， 同时也是引起龋病发生的危险因素之一。如果经常摄入过多的 含糖食品或饮用过多的碳酸饮料，会导致牙齿脱矿，引发龋病 或产生牙齿敏感。因此，提倡科学吃糖非常重要。吃糖次数越 多，牙齿受损机会越大，应尽量减少每天吃糖的次数，少喝碳 酸饮料，进食后用清水或茶水漱口，晚上睡前刷牙后不能再进 食。 四、 定期进行口腔检查 龋病和牙周病等口腔疾病常是缓慢发生的。早期多无明显 症状，一般常不易察觉，等到出现疼痛等不适症状时可能已经 到了疾病的中晚期，治疗起来很复杂，患者也会遭受更大的痛 苦，花费更多，治疗效果还不一定十分满意。因此，每年至少 一次的口腔健康检查，能及时发现口腔疾病，早期治疗。医生 还会根据情况需要，采取适当的预防措施，预防口腔疾病的发 生和控制口腔疾病的发展。 最好每年一次洁牙（洗牙），保持牙齿坚固和牙周健康。 洁牙过程中可能会有牙龈出血，洁牙之后也可能会出现短暂的 牙齿敏感，但一般不会伤及牙龈和牙齿，更不会造成牙缝稀疏 和牙齿松动。 五、 不要带着口腔疾病怀孕 一旦妇女已经怀孕，那么在怀孕早期和晚期接受复杂口腔 治疗，会因为紧张和疼痛等因素，增加胎儿流产或早产的风险。 因此，女性在计划怀孕前就应主动接受口腔健康检查，及时发 现并处理口腔内的疾病或隐患，避免在怀孕期间可能因为发生 口腔急症，而带来的治疗不便和风险。 六、 孩子口腔健康是家长的责任 （一） 从出生开始，家长应为婴幼儿清洁口腔。 婴儿出生之后，家长应每天用软纱布或软毛牙刷为孩子擦 洗口腔。牙齿萌出后，可用纱布或软毛刷轻轻地为孩子擦洗口 腔和牙齿。当多颗牙齿萌出’后，家长可用指套刷或软毛刷为孩 子每天刷牙2次，并确保清洁上下颌所有的牙面，特别是接近 牙龈缘的部位。 （二） 儿童学习刷牙，家长应帮助和监督。 0-3岁儿童的口腔护理由家长帮助完成，每曰至少2次。 3-6岁开始，家长和幼儿园老师可开始教儿童自己用最简 单的“转圈法”刷牙，其要领是将刷毛放置在牙面上，轻压使 刷毛屈曲，在牙面上画圈，每部位反复画圈5次以上，前牙内 侧需将牙刷竖放，牙齿的各个面均应刷到。此外，家长还应每 曰帮孩子刷牙1次。 6岁以后，儿童基本掌握了刷牙方法，但家长还要监督孩 子，以保证刷牙的效果。 （三） 帮助孩子尽早戒除口腔不良习惯。 儿童口腔不良习惯有：吮指、咬下唇、吐舌、口呼吸等， 应尽早戒除，否则会造成上颌前突、牙弓狭窄、牙列拥挤等口 颌畸形。如果3岁以上的儿童仍存在上述不良习惯，且不能通 过劝导而戒除，应及时到医院诊治，通过适当的矫正方法，帮 助其戒除不良习惯。 对有口呼吸习惯的孩子，应检查其上呼吸道是否通畅，治 疗呼吸道疾病，及时纠正口呼吸。 （四） 乳牙龋病应及时治疗。 龋病可以引起孩子牙痛，牙龈、面部肿胀，甚至高热等全 身症状。龋病长期得不到治疗可造成儿童偏侧咀嚼，双侧面部 发育不对称；还可影响恒牙的正常发育和萌出。 如果没有健康的牙齿，孩子就不愿吃含纤维多的蔬菜和肉 食，造成偏食等不良饮食习惯，影响全身正常生长发育。因此， “乳牙总是要换的，坏了不用治”的看法是错误的。 七、为适龄儿童进行窝沟封闭 “六龄牙”是萌出时间最早的恒磨牙，其咀嚼功能最强大, 也最容易发生龋病。窝沟封闭是预防恒磨牙窝沟龋的最有效方 法。其原理是用高分子材料把牙齿的窝沟填平，使牙面变得光 滑易清洁，细菌不易存留，达到预防窝沟龋的作用。 但并不是所有的孩子，所有的牙齿都需要做窝沟封闭，要 由医生检查后，确认符合适应证的牙齿才需要做。同时，做完 窝沟封闭的儿童仍然不能忽视每天认真刷牙。 八、牙齿缺失应及时修复 牙齿具有咀嚼食物、辅助发音和维持面容形态的功能。牙 齿缺失易发生咀嚼困难、对颌牙伸长、邻牙倾斜等。前牙缺失 还会导致发音不准、面部形态发生变化，全口牙丧失后，咀嚼 十分困难，面容明显苍老。 因此，不论失牙多少，都应及时进行义齿修复。修复一般 在拔牙2-3个月后进行。修复前应治疗佘留牙的疾病，必要时 对牙槽骨和软组织进行修整，以保证修复质量。 缺失牙的修复目前主要有活动修复（包括局部义齿和全口 假牙）和固定修复（包括固定桥、种植义齿）。具体选择何种 修复方法应依据患者的口腔条件和主观要求而定。

年轻老板患上牙周炎，全口牙齿松动，王立超博士运用all on 4即刻种植牙技术，即拔即种，拯救牙周炎患者的缺牙问题种植牙现已成为修复缺失牙的首选方式，但临床上仍有一部分患者因为牙槽骨严重萎缩，骨量不足等原因，达不到常规种牙的基本要求，就出现了想种却“无从下手”。幸运的是，人类是创造的主体，技术发展不可估量，all-on-4技术的出现及运用成为了这部分缺牙患者的福音。 患者王先生，第一次来我们就诊时，身跨公文包，衣装整洁，给人印象就是成熟、稳重形，后来谈话交流才知道人家已是某银行行长，谈吐儒雅，给人一种轻松、随和的感觉。同时我们发现，王先生不大爱大笑，偶有微笑，但也觉得不太自然。检查时我们发现王先生是全口重度牙周炎，牙槽骨萎缩，牙根暴露，尤其下颌33-43联冠修复，犹如山中独木桥，风吹就会晃，可想而知王先生平常饮食，也能理解王先生那感觉拘谨的笑，与其身份、谈吐不太搭。 王先生也诚恳的告诉我们自己已经看过好几家医院，他们提出的方案都不太合心意，所以前来我们这咨询。拍完CBCT我们发现，尴尬的剩余骨量再加上重度的牙周炎，这确实是个复杂疑难病例。通过测量、分析及模拟，我们给王先生推荐并详细介绍了即拔即种+all-on-4+即刻负重技术，疗程短，不影响正常生活、社交，同时展示了我们之前做的相关病例，王先生认真听完后，觉得此法合适，立即爽快的约定了手术时间。 还记得手术当天，王先生由他夫人陪同来，我们担心他会紧张，一直在解说、聊天，反而王先生本人却没有第一次来时的拘束，跟我们有说有笑，他夫人也比较健谈，很快也熟络起来。做完术前检查，办完手续后，手术在上午10点进行，过程很顺利，1个半小时后王先生就出手术室了，中午吃上我们提供的稀饭、粥，并安排了休息室进行休息。接下来做临时牙的过程就由熟练的技工师傅们来完成，整个过程得要4-6小时。下午五点左右，我们就给王先生戴上了临时牙，回去就能使用。 王先生现已使用临时牙1月余，感觉良好，以前不敢吃的也能吃上了，明显改善了生活质量，每次来时明显感觉笑得更自然了。现正积极要求尽快治疗上半口，期待再次拥有一口好牙。一次复诊时还将他女儿带过来看牙。王先生的肯定也让我们心里得到满足，更加拥有了自信，也谢谢王先生对我们的信任，在这里了也祝福王先生事业顺利，家人平安...... 术前牙齿看似都在，实际上已经完全松动不能保留了

口腔的拍片检查有很多种，包括口腔CT，全景片，根尖片，咬合片等，为什么有时候种牙时需要拍CT呢？因为其他的牙片都是显示的二维信息，我们只能看到一个维度上的检查结果，比如图一可以看到缺失3个牙后，牙槽骨高度比较理想，但是是否满足种植牙要求呢？这就需要CT检查，图二是CBCT的结果，我们看到缺牙区的牙槽骨宽度最窄处只有不到3毫米，显然不是理想的种植牙条件。如果临床检查宽度理想，全景片检查高度理想的情况下，就可以不用拍CBCT。 本文系王立超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

由于过去医疗水平的欠缺，很多老年人全口牙齿缺失了，活动假牙治疗虽然能部分帮助患者解决咀嚼问题，由于假牙易脱落，咀嚼效率低，还经常面临讲话时假牙从口里掉出来的问题。种植牙技术的出现很好的解决了老年人全口缺牙的问题，只要身体健康，80岁依然可以种牙。该病例为65岁老年人，上颌固定桥不良修复体治疗失败后，要求种植治疗，过程图片如下：上颌残根伴有脓肿窦道植入6个种植体植修复基台上颌半口种植完成后全景片检查上颌种植牙完美的修复效果种植后一年复查，接近天然牙的美观效果（上颌为种植牙，下颌为烤瓷牙桥）咀嚼效率好了，能吃各种东西，患者明显健康了很多，胖了15斤，复诊见到医生开心极了。

病史：该患者60岁，女性，22,23号牙齿缺失数年，21号牙齿桩冠修复失败，留有残根。要求种植修复。检查：牙科CBCT检查可见21牙残根根尖无明细活动炎症。22,23缺牙区骨质较薄，最窄处仅3.5mm。缺牙间隙宽度不足，24扭转。治疗方案：21残根拔除，即刻种植+骨劈开+GBR，两颗植体修复2个牙齿。方案设计理由：21适合即拔即种，22牙位骨质较薄，如果先植骨6个月后再种植周期较长，需要两次手术。骨劈开同期GBR植骨可以减少一次手术，时间缩短。缺牙间隙较短只能修复2个牙齿。该方案缺点：骨劈开对技术要求较高。术前图片：术前检查：术中：术后ct检查可见：种植体唇侧骨量大于2mm远期效果可以预测。